冯天鹰医生的科普号

正常情况下，超声的筛查在整个孕期中应做4-5次，各个时间段我们的检查重点有所不同。首先，在孕早期5-8周左右，当患者发现可能怀孕后，我们做的第一次超声，应重点看是否宫内妊娠还是宫外妊娠、确定单胎妊娠还是多胎妊娠；在11周到13周+6天，需要做一次超声检查，重点筛查胎儿颈项透明层厚度（NT），同时可以对胎儿的鼻骨、耳廓、四肢做一个评价。在20-24周做胎儿系统性畸形筛查，也叫3级畸形筛查，这是孕期最重要的一次畸形排查，对神经系统、循环系统、消化系统、运动系统等作出畸形排查。在28-32周进行第二次系统筛查，实际上也是20-24周的3级畸形筛查的一个查缺补漏上午检查。同时要注意胎儿生长测量。在临产前，38周后重点检查羊水、胎盘、胎方位等，同时注意胎儿晚期发生的畸形。这几次检查中，孕中期是胎儿畸形筛查的最佳时期，筛查的优势：胎儿的发育足够大，羊水量较多，受骨回声影响较小，胎儿活动灵活、胎儿各器官结构显示清晰，便于胎儿畸形的早期发现、早期诊断。如果胎儿过大，受体位影响，有些部位显示不清，影响诊断。本文系冯天鹰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

胎儿畸形的形成因素比较复杂，我们大致将其分为内在因素和外在因素两大类。畸形儿产生的内因主要来自遗传因素，这是由来自父母亲的遗传异常而造成的。人体内的遗传物质存在于细胞核内的染色体上。通常染色体是稳定的，但在日常生活中一些不良因素的影响下(如放射线、药物、疾病，被污染的水、空气等)，染色体的数目、结构可发生异常，而染色体上的一个或多个基因(决定遗传性状的功能单位)发生了突变，则可造成畸胎。外因主要来自环境影响。孕早期过量接受放射性物质有可能导致畸形儿的产生，因此孕早期尽可能不做腹部X线透视或摄片，否则有引起先天性心脏缺陷、小头畸形、死胎等危险。同时，孕早期应用雌激素、雄激素及孕激素，可引起胎儿性别的变化及其他畸形。孕妇连续用链霉素可致新生儿耳聋。此外，四环素、激素类的药物都有致畸的报道，所以妊娠期用药应在医生指导下合理使用。不仅如此，准父母长期大量饮酒、吸烟，都有可能产生死胎、低体重儿、智力低下等情况。同时，孕妇病毒感染也是导致畸形儿的原因之一，常见的是孕早期母亲患流感、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等病毒感染，可使胎儿患小头畸形及脑积水、脑钙化等组织或器官畸形。

1. Glenn手术 是将右肺动脉于肺动脉干分叉处切断，近端缝闭，远端与上腔静脉吻合。该手术疗效较好，其优点是不加重左心室负荷，也不产生肺血管病变。但6个月以下的病例手术死亡率较高，且手术造成的左、右肺动脉连续中断。2.Fontan手术 是用来治疗三尖瓣闭锁的一种术式，它是在双向Glenn术的基础上进行改良，将体循环静脉血不经过右心室直接引流入肺动脉从而使体、肺循环分开，减轻左心室负荷的一种姑息术式。目前以心外全腔静脉－肺动脉吻合为最佳方案。3.Norwood手术 作为左心发育不全综合征分阶段治疗的首期姑息性手术，越来越多地得到应用并取得了一定的成功。切除房间隔扩大房间交通，左右肺动脉处横断主肺动脉，远端以同种血管片修补。切断动脉导管，其肺动脉侧断端缝扎，主动脉侧断端切开扩大。用同种肺动脉做主动脉弓降部成型，用人工血管在主动脉弓和左右肺动脉连接处作体－肺分流。降主肺动脉与成形后的升主动脉吻合。4.Ross手术 对于儿童或青春期前的各种主动脉瓣疾病患者，因未完全发育成熟，如行瓣膜替换术，大部分患者在数年后面临再次换瓣，且儿童术后抗凝仍有较高的并发症。本手术较好解决了这个问题。将自体肺动脉瓣移植至主动脉瓣位，然后利用同种肺动脉瓣重建右心室流出道。移植至主动脉瓣位的肺动脉瓣，因为是自体组织，所以有继续生长的潜力和可能，有理想的血流动力学效果，解决了人工瓣环的固定限制了主动脉根部发育的问题，且远期效果理想。5.Rastelli手术 适用于大动脉转位合并室间隔缺损、左心室流出道狭窄或肺动脉瓣狭窄的患者。手术经心室切口，用人工血管片或涤纶布修补室缺，重建心内通道。切断主肺动脉并缝闭肺动脉近端开口，在右心室与肺动脉之间使用带瓣外管道连接，以自体肺动脉和人工血管为首选材料。先吻合远端，在吻合近端，也可先吻合近端再吻合远端。6.Switch手术 是针对右室双出口和完全性大动脉转位等先天性心脏病的解剖矫治术。在全麻下建立体外循环，将主动脉于根部切断、主肺动脉于分叉前切断，再将左右冠状动脉及附近的主动脉壁切下，吻合在肺动脉根部。之后将肺动脉远端与主动脉近端吻合以形成“新”的主动脉。再将主动脉远端与肺动脉近端吻合以形成“新”的肺动脉。本手术疗效很好。主要并发症为心功能不全和出血。长期随访发现，因完全性大动脉转位行Switch手术的患儿，生理和心理上与正常人群没有什么区别，手术后恢复差的患者较正常人稍差。7.Double Switch手术 即在动脉水平行Switch手术，在手术的同时于心房水平行Mustard或Senning手术，以获得矫正性大动脉转位的解剖矫正。8.Mustard 手术 治疗完全性大动脉转位过程中修补房间隔缺损的一种手术方法。在阻断升主动脉后，切除房间隔，用自体心包剪成纺锤形，进行房间隔重建。方法是：缝线从左肺静脉开口上方开始，其中一条线沿冠状静脉窦上方、左右下肺静脉下方，另一条沿肺静脉上方、左心房壁，围绕上下腔静脉开口。重建后，房间隔将氧和的肺静脉血隔入右心室进入体循环，体静脉血回流到左心室进入肺循环。9.Senning手术 本手术用于治疗完全性大动脉转位。于窦房结前方切开右心房，另外于界嵴后方纵行切开左心房，切开冠状静脉窦和房间隔，以自体心包于肺静脉开口前方形成体静脉通道后壁，将右心房前壁与房间隔左侧缘相连，形成体静脉通道的前壁，使体循环血经二尖瓣进入左心室，进入肺动脉。再将右心房靠近界嵴切口的右缘经上下腔静脉根部与右心房前壁相连，使肺静脉血经此通道通过三尖瓣进入右心室并进入体循环，从而达到功能上的矫正。10.B-T 分流术（ Blalock-TaussigShunt ） 本术式是在全麻下，经左或右前外切口，第四肋间进胸，将锁骨下动脉与肺动脉吻合，使体循环血流进入肺循环。也可以用 Gore-Tex 血管搭桥.

前几天回内蒙古后诊断一例Fallots四联症胎儿，就此与最不好和它相鉴别的永存动脉干的区别总结如下：共同动脉干主要与法洛四联症和肺动脉瓣缺如综合症相鉴别。法洛四联症与共同动脉干的主要鉴别点在于，前者存在右心室、右室流出道及肺动脉的连接，即肺动脉瓣下存在圆锥，且位置正常，但肺动脉主干存在狭窄，故鉴别较易。永存动脉干与肺动脉闭锁综合症由于都存在主动脉骑跨并都是一组房室瓣，故而鉴别较难。根据笔者的经验，除了观察两条动脉的关系外，其鉴别主要根据以下两点：第一，仔细观察肺动脉瓣的有无，如果存在肺动脉瓣则永存动脉干的诊断可以排除。第二，仔细观察肺动脉主干内血流的方向。在永存动脉干时，肺动脉主干的血流方向一定是由共同动脉干流向肺动脉主干。而肺动脉闭锁时，肺动脉主干内的血流主要是来自动脉导管的逆灌。故可根据肺动脉主干内的血流方向来进行鉴别。值得注意的是，当肺动脉主干较短时，应仔细辨认肺动脉主干及左右肺动脉，因为肺动脉分支的血流方向一定是进入肺脏的，勿将肺动脉的分支当成主干而误诊。

先天性心脏病(先心病)的介入治疗主要方法有,一是使用球囊扩张术解除狭窄的瓣膜或血管, 如肺动脉瓣狭窄(PS) ,主动脉瓣狭窄,主动脉缩窄等;二是采用封堵器材(包括封堵伞,弹簧 圈等)堵闭心脏和血管内的

患儿，女，2周岁，门诊就诊，患者家属交待患儿近日持续高热、咳嗽等。听诊存在收缩期杂音。经超声心动图检查诊断：先天性心脏病---室间隔缺损（嵴下型），左心增大，右室流出道梗阻，肺动脉狭窄，右室壁肥厚，同时检查发现在右室流出道可见条带样赘生物形成。 感染型心内膜炎（SBE）在先心病的患儿中极易并发，超声心动图的敏感性可达90%，也是决定手术的重要依据。患儿出现持续高热、寒战、贫血、肝脾肿大、血培养阳性时应考虑继发IE。对于可疑病人, 应反复做超声心动图, 以提高对赘生物的检出率。 近年来由于抗生素的不断发展换代, 使内科治疗IE 的疗效有了很大改善, 死亡率明显降低。但继发于先心病的IE 因心内存在异常通道导致血液湍流, 造成心内膜损伤, 发生IE 后易形成赘生物, 尤其是赘生物较大时, 单纯内科治疗往往效果不明显, 体温不能很好控制, 患儿体质严重消耗, 导致营养不良、贫血及肝脾肿大等。心内赘生物作为感染灶, 不断向血液中排菌, 导致病情迁延不愈。同时也有赘生物脱落导致器官组织栓塞及损害瓣膜功能的危险。及时手术治疗, 不但可以清除心内赘生物, 排除了感染灶, 避免了发生栓塞的危险, 同时由于手术纠正了血液动力学的异常改变, 使患儿术后得以顺利康复。 先心病人并发SBE, 心内膜形成赘生物时, 尤其是感染不能很好控制, 持续发热, 血培养阳性时, 尽早手术摘除心内赘生物, 同时纠正心内畸形, 术后的效果是令人满意的。而超声检查及时发现IE是很重要的。

一张漫画看懂粥样硬化 | 十佳科普漫画2017-10-04 健康报心塞是一种病，要怎么治呢？